今年7月，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于實施健康中國行動的意見，國家層面出臺《健康中國行動(2019—2030年)》。健康中國行動聚焦當前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，將開展15個重大專項行動，也為民眾在健康領(lǐng)域細化了“國標”，努力使群眾不生病、少生病。　　健康素養(yǎng)是國民素質(zhì)的重要標志。提升健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一?！熬用窠】邓仞B(yǎng)水平”已經(jīng)成為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動(2019-2030年)》的重要指標。到2022年和2030年，全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%。

《健康素養(yǎng)66條(2015年版)》第十九條：積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。

癌癥發(fā)現(xiàn)早，大多能治好

攻克癌癥是人類的夢想。從1971年美國總統(tǒng)尼克松簽署“攻克癌癥計劃”以來，僅美國政府就為癌癥研究投入近1000億美元。2003年美國國家癌癥研究所所長曾宣稱“將在2015年結(jié)束癌癥帶來的痛苦和死亡”?？墒沁@個預(yù)言落空了，現(xiàn)在距離“攻克癌癥”的目標仍然遙遙無期。

治癌新藥研制的步伐沉重而急迫，而癌癥篩查卻讓人看到了希望。大多數(shù)癌癥如果早發(fā)現(xiàn)，治好其實是很容易的，因為早期癌癥尤其是癌前病變還沒有轉(zhuǎn)移，微創(chuàng)手術(shù)即可治愈而無需放化療。人們與其“談癌色變”，不如轉(zhuǎn)變觀念，定期進行防癌體檢。而了解癌癥知識，有利于轉(zhuǎn)變觀念。

細胞的分裂與死亡

人體細胞在不停地分裂，分裂一次為一個世代。分裂幾十個世代以后，遠祖代的細胞便一代接一代死亡，而子孫代的細胞一代接一代繼續(xù)分裂。死亡的遠祖代細胞或自行分解，或被免疫細胞分解，分解為各種營養(yǎng)分子，供給子孫代細胞所需。恰如龔自珍詩：“落紅不是無情物，化作春泥更護花?！比梭w細胞的分裂與死亡，由細胞里的若干個基因控制。每個細胞里都有幾萬個基因，這些基因控制人體的一切性狀及其遺傳?；蚴莋ene的音譯，本意是血統(tǒng)，血統(tǒng)就是性狀遺傳。每個基因都是DNA（脫氧核糖核酸）的片段，DNA是個大分子，基因是比DNA小的分子?；虻姆肿咏Y(jié)構(gòu)會發(fā)生突變，簡稱基因突變。

腫瘤細胞的無限分裂

基因決定細胞的死亡。相關(guān)基因突變了，相關(guān)細胞該死亡卻不死亡而無限分裂，這常常被免疫細胞發(fā)現(xiàn)并將其消滅，但是也有漏網(wǎng)的，得以繼續(xù)分裂，產(chǎn)生的細胞越來越多，聚集成腫瘤。腫瘤在原地生長，越來越大，壓迫器官；也可以轉(zhuǎn)移別處繼續(xù)生長，壓迫器官。原地的、轉(zhuǎn)移的都可使器官功能衰竭而致命。腫瘤有良惡之分，惡性腫瘤俗稱為癌。良性腫瘤長得慢，細胞之間粘性強，細胞不會脫落轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤長得快，細胞之間粘性差，癌細胞便會脫落下來，通過血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到遠處別的器官，長成新的惡性腫瘤。這便是通常所說的“癌細胞轉(zhuǎn)移”。

癌細胞的土壤

皮膚的表層，實體器官的表層，腔體器官的腔面表層，是癌細胞的土壤。癌細胞在土壤里分裂繁殖若干年，才往下“扎根”。土壤的底面叫基底膜，基底膜下面有毛細血管和毛細淋巴管。癌細胞不斷“扎根”，直至“穿透”基底膜，進入毛細血管和毛細淋巴管，就會隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到別處。

癌前病變

癌細胞不是由深層細胞轉(zhuǎn)化而來，都是由表層細胞轉(zhuǎn)化而來，這就可以在顯微鏡下看到細胞的變化。這種變化往往被描述為“活躍增生”、“不典型增生”、“異型增生”、“細胞異型”、“上皮內(nèi)瘤變”等，這些描述就是癌前病變。它本身不是癌，但有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。臨床上常見的癌前病變還有：粘膜白斑病，子宮頸的非典型增生，乳腺囊性增生癥，乳腺不典型增生，乳頭狀瘤病，纖維腺瘤，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，大腸腺瘤與腺瘤病，食管粘膜上皮增生，胃息肉，膀胱粘膜上皮增生及化生，鼻咽部柱狀上皮不典型增生，膽囊上皮不典型增生，小膽管上皮增生伴異型，子宮內(nèi)膜不典型增生，陰莖乳頭狀瘤。特別要強調(diào)的是，不能夸大癌前病變的危害。“癌前病變”并非“癌性病變”，只是如果長期不予治療，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但也并不一定都轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變需要手術(shù)的，要積極手術(shù)；需要定期復(fù)查的，一定要按時復(fù)查。癌前病變是對我們的提醒。有的癌癥沒有癌前病變，有的癌癥很難發(fā)現(xiàn)，更需要我們警惕。

原位癌

原位癌也叫“早早癌”、“極早癌”，也有人認為原位癌不是真正的癌。原位癌在幾年內(nèi)都不發(fā)展或發(fā)展很慢，但是最終發(fā)展成癌癥的概率較高，不過也可能消失。原位癌局限于基底膜以上，沒有癥狀，不會轉(zhuǎn)移，不會危及生命，但需要手術(shù)切除，也很容易切除。手術(shù)切除即可治愈，不會復(fù)發(fā)，無需放化療。

浸潤癌

癌細胞在正常細胞的間隙蔓延，就叫癌的浸潤，也叫浸潤癌。浸潤癌由原位癌發(fā)展而來。原位癌不發(fā)展或發(fā)展很慢，浸潤癌則比原位發(fā)展癌快，這就是二者的區(qū)別。浸潤癌在基底膜以上發(fā)展，不會轉(zhuǎn)移。浸潤癌突破基底膜向縱深發(fā)展，癌細胞勢必通過毛細血管和毛細淋巴管向別處轉(zhuǎn)移。

癌癥的早期、中期、晚期

早期癌癥在基底膜以上，雖有浸潤，但無轉(zhuǎn)移，宜手術(shù)，治愈率高，大多數(shù)術(shù)后無需放化療，但是胰腺癌、膽管癌等難治的癌癥是例外。中期癌癥已經(jīng)突破基底膜向縱深浸潤，已有近處擴散，但無遠處轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)、放化療和靶向治療等綜合治療，大多可以取得較好的療效。有專家提倡：通過放化療，讓腫瘤回到早期再手術(shù)。晚期癌癥要么有明顯的近處擴散，要么有多發(fā)的遠處轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)不宜手術(shù)，但是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、卵巢癌轉(zhuǎn)移等是例外，可以手術(shù)。晚期癌癥的放化療效果因腫瘤的病例類型和分子分型不同，療效也迥異，絕大多數(shù)需要個體化決策。有的治療效果好，可以長期生存（比如有敏感基因突變的肺腺癌等晚期腫瘤）；有的療效一般，如晚期食管癌和胃癌等，很難長期生存；也有的療效很差，如胰腺癌、膽道腫瘤和肝癌等。

癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

發(fā)現(xiàn)癌前病變，發(fā)現(xiàn)原位癌，發(fā)現(xiàn)早期癌癥，才是真正的癌癥早發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)癌癥早期無癥狀，不可能憑感覺發(fā)現(xiàn)，若想早發(fā)現(xiàn)，須與健康體檢相結(jié)合，或者進行專項的防癌體檢。儀器檢查可以早發(fā)現(xiàn)，但是病理診斷才是癌癥早診斷的金標準。只早發(fā)現(xiàn)，早診斷，那么大多數(shù)癌癥早治療是很容易的。

癌癥篩查

政府或慈善機構(gòu)常進行癌癥篩查。鄭州市政府近幾年開展的癌癥篩查有三項：①2013年開展的五類癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌）篩查；②2016年起連續(xù)三年開展結(jié)直腸癌篩查評。③2017年篩查乳腺癌、宮頸癌。篩查都是免費的，先填寫問卷，再評估風(fēng)險，然后對高危人群進行體檢。

十大癌癥

癌癥有百余種，大多罕見，常見的有十幾種，河南省2017年按發(fā)病率排序前10的有：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、白血病、甲狀腺癌。這十大癌癥中，肺癌發(fā)病率最高，為每年50/10萬；甲狀腺癌發(fā)病率最低，為每年5/10萬。癌癥總發(fā)病率約250/10萬。

肺癌早發(fā)現(xiàn)

植于肺中的支氣管系統(tǒng)，叫“支氣管樹”，顧名思義，支氣管呈樹冠狀的多級分支，分支就是分叉。其實叫“支氣管根系”更形象，根系也是多級分叉。那么肺猶如土壤。肺癌，主要發(fā)生在由粗到細的支氣管之中。粗支氣管里的叫“中心型肺癌”，約占肺癌的70%；細支氣管里的叫“周圍型肺癌”，約占肺癌的30%。

“周圍型肺癌”早發(fā)現(xiàn)，以低劑量CT為首選，可以發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以下的肺結(jié)節(jié)，其中大多數(shù)是良性的，少數(shù)是惡性的，但屬于癌前病變或原位癌，微創(chuàng)手術(shù)即可根治，無需放化療。良惡須評估，評估者須經(jīng)驗豐富。低劑量CT對肺結(jié)節(jié)的敏感度不亞于常規(guī)劑量的CT，且遠遠高于X光片，所以首選低劑量CT。

“中心型肺癌”早發(fā)現(xiàn)，以支氣管鏡為首選，其準確率高于核磁共振、常規(guī)劑量CT、低劑量CT?！爸行男头伟痹缙跓o癥狀。當出現(xiàn)反復(fù)的刺激性嗆咳，嗆咳就是像嗆水那樣的干咳，而止咳藥無效，就可能是肺癌中期了。

吸煙，被動吸煙，呼吸油煙，有肺癌家族史，皆為高危人群，應(yīng)半年或一年檢查一次。

乳腺癌早發(fā)現(xiàn)

乳腺癌小于2厘米為早期。彩超能及早發(fā)現(xiàn)微小病變。鉬靶X線檢查與彩超結(jié)合，準確率更高，但有一定輻射，孕婦和近半年內(nèi)計劃懷孕的女性，不宜做鉬靶檢查。彩超、鉬靶不能明確診斷的疑難病例，應(yīng)做準確率最高的核磁共振。最后穿刺活檢確診。母系親屬有乳腺癌的，屬高危人群，應(yīng)半年或一年檢查一次。在平時，所有成年婦女都應(yīng)每月自查一次乳房。自查時不能“抓捏”乳房，要用手指的指腹順時針旋轉(zhuǎn)“觸摸”乳房。摸乳房有無硬的、不疼的、推著不動的小腫塊；看乳房表皮有無橘皮樣改變，有無凹陷的“酒窩”；看乳頭有無“流水”。三者若有其一，就值得懷疑，應(yīng)馬上看醫(yī)生。

宮頸癌早發(fā)現(xiàn)

宮頸癌早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該每年做“液基細胞學(xué)檢測”（TCT），可100%發(fā)現(xiàn)宮頸癌的異常變形細胞，然后做陰道鏡觀察癌灶或癌前病變，并取樣活檢。如果TCT沒有發(fā)現(xiàn)宮頸癌的異常變形細胞，就不必做陰道鏡了。

宮頸癌疫苗

宮頸癌是由“人乳頭瘤病毒”（英語縮寫 HPV）侵染所致?！叭巳轭^瘤”指的是形狀，是對這種病毒的比喻。“人乳頭瘤病毒”有130多種亞型，導(dǎo)致宮頸癌的有30多種亞型。病毒所致疾病，可以把致病的病毒制成疫苗來預(yù)防這種疾病。宮頸癌疫苗有二價、四價、九價之分。二價疫苗抗2種亞型病毒，可預(yù)防80%的宮頸癌；四價疫苗在二價疫苗基礎(chǔ)上多抗2種亞型病毒，可預(yù)防80%的宮頸癌，90%的尖銳濕疣；九價疫苗在四價疫苗基礎(chǔ)上多抗5種亞型病毒，可預(yù)防90%的宮頸癌，90%的尖銳濕疣。

子宮內(nèi)膜癌早發(fā)現(xiàn)

子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀很容易被察覺，如陰道非正常出血、白帶突然增多、下腹疼痛等。一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時就診檢查。腹部彩超診斷符合率達80%以上。 若肥胖，應(yīng)該做經(jīng)陰道超聲（簡稱“陰超”），比腹部彩超準確率高。而在宮腔鏡直視下取活檢的準確率則為100%。

卵巢癌早發(fā)現(xiàn)。

“彩超+腫瘤標志物CA125+人附睪分泌蛋白4（HE4）”是早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的專家共識，發(fā)現(xiàn)率可達90%以上?！叭烁讲G分泌蛋白”是男性器官的產(chǎn)物，為什么用于婦科檢查呢？原來，“人附睪分泌蛋白”最早是在附睪（睪丸的“附件”）中發(fā)現(xiàn)的，因此命名，命名以后，又發(fā)現(xiàn)可以用于卵巢癌檢測。卵巢位于盆腔深處，而早期卵巢癌又沒有明顯癥狀，所以儀器早發(fā)現(xiàn)相當困難。超過70%的患者都是到了晚期才發(fā)現(xiàn)，治療后5年生存率僅為20%~30%，而早期卵巢癌治療后5年生存率超過90%。50歲以上的絕經(jīng)女性，未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性，使用促排卵藥物的不孕癥者，有卵巢癌家族史或乳腺癌家族史者，是卵巢癌的高危人群，每年做婦科體檢時應(yīng)該做“彩超+腫瘤標志物CA125+人附睪分泌蛋白4（HE4）”檢測。

甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)

人的脖子上有甲狀腺，形狀像蝴蝶，也很像鎧甲，故名甲狀腺。甲狀腺是腺體，大凡腺體都分泌激素，甲狀腺分泌的甲狀腺激素，促進身體發(fā)育、智力發(fā)育，通過調(diào)控神經(jīng)而調(diào)控人的情緒。甲狀腺癌大多源于甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性，少數(shù)為癌，早發(fā)現(xiàn)首選彩超。甲狀腺癌有多種類型，但絕大多數(shù)是甲狀腺乳突狀癌，手術(shù)后大多能長期生存，因此醫(yī)學(xué)界普遍認為甲狀腺癌是是最容易治療的癌。

食管癌、胃癌早發(fā)現(xiàn)

食管癌、胃癌早發(fā)現(xiàn)，以胃鏡為首選，胃鏡以窄波成像放大內(nèi)鏡為首選，可發(fā)現(xiàn)癌前病變（不典型增生）、原位癌、早癌（只有2毫米大），實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)即可根治，而無需放化療。從癌前病變發(fā)展到原位癌，需要8年；從原位癌發(fā)展到早癌，需要1年半。每年做一次胃鏡，終生不怕食管癌、胃癌。早期食管癌、胃癌無癥狀，有癥狀就可能是中期。食管癌初現(xiàn)癥狀為吞咽哽噎感、異物感，但時有時無，易被忽略。胃癌初現(xiàn)癥狀為上腹不適、噯氣，常以為“十人九胃”，也容易被忽視。

結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)

結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)，以腸鏡為首選。發(fā)現(xiàn)息肉，可實施腸鏡下切除術(shù)，即可根治，無需放化療。95%的結(jié)直腸癌是由息肉發(fā)展而來的，故有“無息肉，無腸癌”之說。從息肉到腸癌，需要5年—10年。結(jié)直腸癌有家族遺傳性，無家族史人群在50歲以上發(fā)病率增加，這兩個群體都應(yīng)5年做一次腸鏡。肛門指檢也能發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，但漏診率高。若出現(xiàn)大便次數(shù)增加、便稀、便帶粘液、便夾血、腹脹腹痛等癥狀，可能就是中期了。

肝癌早發(fā)現(xiàn)

根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，“1個癌灶，直徑小于5厘米，未侵犯血管”為肝癌的早期。肝癌早發(fā)現(xiàn)，以“彩超+血清甲胎蛋白檢測”為首選，診斷符合率可達90%。怕漏診，再做CT，可查出直徑1厘米的微小癌灶，而核磁共振可查出直徑小于1厘米的微小癌灶。肝癌的高危人群包括：感染乙肝病毒、丙肝病毒，長期酗酒，非酒精脂肪性肝炎，肝硬化，有肝癌家族史。其中40歲以上的男性風(fēng)險更大。這些高危人群應(yīng)該每隔半年進行一次檢查。

腎癌早發(fā)現(xiàn)

腎癌早發(fā)現(xiàn)并不難，只需做B超就能查出來，腫瘤直徑小于7厘米都算早期，早期腎癌手術(shù)治療效果非常好。若出現(xiàn)淡紅色的血尿才去就診，已經(jīng)是中期了。成年人要每年做一次腎臟B超，50歲以后每半年做一次。

膀胱癌早發(fā)現(xiàn)

淡紅色血尿，是膀胱癌的早期癥狀。血尿往往是無痛的，這使人覺得是“上火”了。血尿是間歇性的，可自行停止十幾天甚至幾個月，這使人覺得“火”下去了。有少數(shù)膀胱癌早期也可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，這使人覺得是前列腺炎或膀胱炎。所以，一旦發(fā)現(xiàn)血尿，就要去看泌尿科醫(yī)生，做膀胱鏡診斷或排除。

前列腺癌早發(fā)現(xiàn)

前列腺炎多發(fā)于中青年。前列腺增生是老年病，但不會轉(zhuǎn)化為前列腺癌，不過二者可能同時發(fā)病。50歲以后，前列腺癌發(fā)病率增高，70歲以后是高峰。前列腺癌有家族遺傳性。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌，都可能尿頻、尿急。前列腺癌初篩方法為“直腸指檢+前列腺特異性抗原（PSA）檢查”，準確率80%，所以還應(yīng)該做儀器檢查，比較準確的是盆腔核磁。

胰腺癌早發(fā)現(xiàn)

胰腺處在胃的后面，被胃擋著，所以檢查儀器對它不敏感，那么胰腺癌就難以早發(fā)現(xiàn)，因而治療效果差。平時也很難感覺到胰腺癌的癥狀。它起病隱匿，癥狀不典型，無特征，只是表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛，消化不良或腹瀉，患者常與胃腸疾病相混淆。了解胰腺癌知識的人，平時若有這些癥狀，要首先想到胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括：①胰腺炎患者。80%胰腺癌患者都有胰腺炎病史。②近期突發(fā)糖尿病。這可能是胰腺癌引起的后果。③膽結(jié)石病人。④超重、肥胖人群。⑤無原因的體重迅速下降。⑥有胰腺癌家族史人群。這些高危人群應(yīng)當每年做檢查，盡可能早點發(fā)現(xiàn)胰腺癌。要做與胰腺癌相關(guān)的3種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，分別是CEA、CA19-9、CA724，但是不能只做這些。還要做CT、超聲內(nèi)鏡、磁共振胰膽管成像。若發(fā)現(xiàn)胰腺腫物，只要懷疑是胰腺癌，就手術(shù)切除，即使不是胰腺癌，也杜絕了發(fā)展成胰腺癌可能。

白血病早發(fā)現(xiàn)

白血病也叫血癌，多發(fā)于兒童，10歲以下每年發(fā)病率3/10萬。白血病的特征是血液中紅細胞大大減少，而紅細胞的功能是在肺部與氧結(jié)合，隨血液循環(huán)把氧輸送到全身細胞。紅細胞大大減少，身體供氧就大大不足，那么就體乏無力，同時面色蒼白無血色。發(fā)現(xiàn)孩子面色蒼白，體乏無力，趕快去驗血。紅細胞為什么會減少呢？原來，紅細胞、白細胞以及其他血液細胞都是從幼稚期發(fā)育到成熟期，而各種幼稚細胞在骨髓中按一定的比例共同生成，共同發(fā)育，和諧相處，當幼稚白細胞在骨髓中失去控制地增生（如同癌細胞無限增生），就會抑制幼稚紅細胞生成，那么血液中的成熟紅細胞就大大減少。白血病與貧血要區(qū)分清除。貧血也是血液中紅細胞大大減少，但這是因為缺鐵、缺蛋白營養(yǎng)導(dǎo)致紅細胞生成減少，實質(zhì)上是營養(yǎng)不良病。白血病與再生障礙性貧血也要區(qū)分清楚?！霸偕系K性貧血”的含義，是骨髓的造血功能遇到障礙，紅細胞以及其他細胞的生成大大減少，甚至不能再生。這不屬于癌癥。

鼻咽癌早發(fā)現(xiàn)

鼻咽癌早期會有清鼻涕，早晨起床吸鼻子，痰液吸入口腔，吐出來，如果痰中有血絲或血塊，就值得懷疑，要去看醫(yī)生，做個鼻咽鏡檢查。

腦瘤早發(fā)現(xiàn)

“腦瘤”是俗稱，學(xué)名叫“腦膠質(zhì)瘤”。 腦瘤在腦內(nèi)呈浸潤性生長，瘤體越大，與腦組織越黏連，手術(shù)風(fēng)險越大，預(yù)后效果越差，所以要早發(fā)現(xiàn)，早切除。健康體檢做腦部CT或核磁共振，很容易早發(fā)現(xiàn)腦瘤。如果突然單側(cè)聽力下降、視力下降、頭暈、惡心、肢體障礙、語言障礙，那很可能是腦瘤的癥狀。

黑色素瘤早發(fā)現(xiàn)

黑色素瘤是癌，大多由痣發(fā)展而來。人人都有痣，有的還是美人痣，這些多年的痣一般不會癌變，可能癌變的是新長出來、有特征的痣：①痣的顏色不均勻；②痣的邊緣不規(guī)則；③痣的直徑超過5毫米；④痣的位置很特殊，長在腳底、腳趾、手指末端、指甲蓋周圍、口腔里、陰道口、陰莖上。任一特征都值得懷疑。黑色素瘤早發(fā)現(xiàn)，靠取樣活檢。黑色素瘤主要不是向上長，而是向下長，長入淋巴管，轉(zhuǎn)移到臟器，治療效果不佳，所以要在皮膚上把它解決掉。中國人黑色素瘤發(fā)病率很低，每年僅為0.5/10萬。白種人發(fā)病率高，35歲—44歲20.5/10萬，隨著年齡增長而增長，65—74歲82/10萬。